内治杂证法

    方法总论

    今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血；破肉伤 ，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；

    亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详列于后，学人宜尽心焉。

    伤损内证

    凡跌打损伤、坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属必归于肝，其痛多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也。若壅肿痛甚或发热自汗，皆宜斟酌虚实，然后用调血行经之药。王好古云：登高坠下撞打等伤，心腹胸中停积瘀血不散者，则以上、中、下三焦分别部位，以施药饵。瘀在上部者，宜犀角地黄汤；瘀在中部者，宜桃仁承气汤；瘀在下部者，宜抵当汤之类。须于所用汤中加童便好酒，同煎服之。虚人不可下者，宜四物汤加穿山甲。若瘀血已去，则以复元通气散加当归调之。《内经》云：形伤作痛，气伤作肿。又云：先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。凡打仆闪错，或恼怒气滞血凝作痛，及元气素弱，或因叫号血气损伤，或过服克伐之剂，或外敷寒凉之药，致气血凝结者，俱宜用活血顺气之剂。后列诸方，以备选用。

    <strong>犀角地黄汤</strong>

    犀角 生地黄（酒浸，另捣） 丹皮 白芍（各等分）

    水煎服。

    <strong>桃仁承气汤</strong>

    大黄 芒硝 桃仁 桂枝 甘草水煎服，以利为度。

    <strong>抵当汤</strong>

    水蛭 虻虫（去翅、足，各三十枚） 大黄（酒浸，三两） 桃仁（去皮、尖，三十枚）

    水煎，去渣，取三升，温服一升，不下再服。

    <strong>复元活血汤</strong>

    柴胡（五钱） 当归 穿山甲（炮） 栝蒌根（各三钱） 甘草 红花（各二钱） 桃仁（去皮、尖，五十个）大黄（酒浸，一两）

    上将桃仁研烂，余药锉，如麻豆大，每服一两。水二盅，酒半盏，煎至七分，去渣，大温，食前服，以利为度。

    <strong>巴戟汤</strong>

    巴戟（去心） 大黄（各半两） 当归 地黄 芍药 川芎（各一两）

    上为末，水煎服，以利为度。

    <strong>破血消痛汤</strong>

    羌活 防风 官桂（各一钱） 苏木（一钱半） 柴胡 连翘 当归梢（各二钱） 麝香（另研，少许）水蛭（炒去烟尽，另研，二钱）

    上为粗末，共一服，酒二大盏，水一盏，水蛭、麝香另研如泥，余药煎至一大盏，去火，稍热，调二味服之，两服立愈。

    <strong>清心药</strong>

    牡丹皮 当归 川芎 赤芍药 生地黄 黄芩 黄连 连翘 栀子 桃仁 甘草（各等分）

    上引用灯心草、薄荷煎，入童便和服。

    <strong>止痛药</strong>

    当归 牛膝 川芎 怀庆生地 赤芍药 白芷 羌活 独活 杜仲 续断（各一两） 肉桂 八角茴香乳香 没药（各五钱） 南木香 丁皮 沉香 血竭（各二钱半）

    上为末，老酒调用。

    <strong>活血顺气何首乌散</strong>

    何首乌（三钱） 当归 赤芍药 白芷 乌药 枳壳 防风 甘草 川芎 陈皮 香附 紫苏 羌活 独活肉桂（各一钱）

    上薄荷、生地黄煎，入酒和服。疼痛甚者，加乳香、没药。

    <strong>调经散</strong>

    川芎 当归 芍药 黄 （各一钱半） 青皮 乌药 陈皮 熟地黄 乳香（各一钱）

    上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。

    <strong>牡丹皮散</strong>

    牡丹皮 当归 骨碎补 红花（酒浸） 续断 乳香 没药 桃仁 川芎 赤芍药 生地黄（各等分）

    上水酒煎服，却用秫米饭热罨缚，冷又蒸热，换缚。

    <strong>橘术四物汤</strong>

    当归 川芎 白芍药 怀庆生地（各二钱） 陈皮 白术 红花（各一钱） 桃仁（十枚）

    上生地黄煎服。骨节疼，加羌活、独活。痛不止，加乳香、没药。

    <strong>当归补血汤</strong>

    当归 川芎 白芍药 熟地黄 防风连翘 羌活 独活 乳香 没药 白芷 续断 杜仲（各等分）

    上生地黄煎，入童便和服，不可用酒。气虚，加人参、白术、黄 。

    <strong>复元通气散</strong>

    木香 茴香（炒） 青皮（去皮） 穿山甲（酥炙） 陈皮 白芷 甘草 漏芦 贝母（各等分）

    上为末，每服一二钱，温酒调下。

    伤损出血

    伤损之证，或患处或诸窍出血者，此肝火炽盛，血热错经而妄行也，用加味逍遥散清热养血。若中气虚弱，血无所附而妄行，用加味四君子汤、补中益气汤。或元气内脱不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急加附子。如血蕴于内而呕血者，用四物汤加柴胡、黄芩。凡伤损而犯劳碌，或怒气肚腹胀闷，或过服寒毒等药致伤阳络者，则为吐血、衄血、便血、尿血；伤于阴络者，则为血积、血块、肌肉青黑，此皆脏腑亏损，经隧失职，急补脾、肺二脏自愈矣。

    <strong>加味逍遥散</strong>

    白术 茯苓 当归 白芍（各二钱） 柴胡（一钱） 薄荷（五分） 黑栀丹皮（各一钱五分）

    水煎服。

    <strong>补中益气汤</strong>

    人参（二钱） 黄 （炙，二钱） 白术（炒，一钱五分） 当归（一钱五分） 升麻（五分） 柴胡（五分）陈皮（八分） 甘草（炙，三分）

    引用姜、枣，水煎服。

    <strong>四君子汤</strong>

    人参 白术 茯苓（各二钱） 甘草（炙，一钱）

    引用姜、枣，水煎服。

    <strong>四物汤</strong>

    当归（三钱） 川芎 白芍药（二钱） 熟地黄（三钱）

    水煎服。

    <strong>独参汤</strong>

    人参（一两）

    水煎服。

    瘀血泛注

    伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块，初起皆属肝、脾郁火。急用葱熨法，内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤；若溃而寒邪凝滞不敛者，宜豆豉饼祛散之。此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。

    <strong>小柴胡汤</strong>

    柴胡（二钱） 黄芩（一钱五分） 半夏（制） 人参（各一钱） 甘草（炙，五分）

    引用姜二片，水煎服。

    <strong>八珍汤</strong>

    即四君子汤四物汤，相和为剂也。

    <strong>益气养荣汤</strong>

    人参 黄 （炒） 当归 川芎 熟地黄 白芍（炒） 香附 贝母 茯苓 陈皮（各一钱） 白术（二钱）柴胡（六分） 甘草 桔梗（各五分）

    引用姜，水煎服。口干，加五味子、麦冬。往来寒热，加青皮。

    <strong>十全大补汤</strong>

    即八珍汤加黄 、肉桂各一钱。

    <strong>豆豉饼</strong>

    江西豆豉上一味为末，唾津和作饼子，如钱大，浓二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。

    <strong>葱熨法</strong>（方见囟骨伤）

    瘀血作痛

    伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。若胀而重坠，色或青黑，甚则发热作渴汗出者，乃经络壅滞，阴血受伤也。宜先刺去恶血以通壅塞，后用四物汤以调之。

    <strong>四物汤</strong>（方见伤损出血）

    血虚作痛

    伤损之证血虚作痛者，其证则发热作渴，烦闷头晕，日晡益甚，此阴虚内热之证。宜八珍汤加丹皮、麦冬、五味子、肉桂、骨碎补治之。

    <strong>八珍汤</strong>（方见瘀血泛注）

    呕吐黑血

    伤损呕吐黑血者，始因打仆伤损，败血流入胃脘，色黑如豆汁，从呕吐而出也。形气实者，用百合散；形气虚者，加味芎 汤。

    <strong>百合散</strong>

    川芎 赤芍药 当归 百合 生地 侧柏叶 荆芥 犀角 丹皮 黄芩 黄连 栀子 郁金 大黄（各一钱）

    水煎，加童便和服。

    <strong>加味芎 汤</strong>

    芎 当归 白术 百合（水浸一日） 荆芥（各一钱）

    水一盅半，酒半盅，煎八分，不拘时服。

    发热

    伤损之发热者，若因出血过多，脉洪大而虚，重按之全无者，此血虚发热也，用当归补血汤；脉若沉微，按之软弱者，此阴盛发热也，宜用四君子汤加炮姜、附子；若发热烦躁，肉 筋惕者，此亡血也，宜用圣愈汤；如发热汗出不止者，此血脱也，宜用独参汤。血脱之证，其脉实者难治，细小者易治。

    <strong>当归补血汤</strong>

    黄 （炙，一两） 当归（三钱）

    水煎服。

    <strong>圣愈汤</strong>

    人参 川芎 当归 熟地黄 生地 黄 （炙，各等分）

    水煎服。

    <strong>四君子汤 独参汤</strong>（俱见伤损出血）

    肌肉作痛

    伤损之证，肌肉作痛者，乃荣卫气滞所致，宜用复元通气散；筋骨间作痛者，肝肾之气伤也，用六味地黄丸。

    <strong>六味地黄丸</strong>

    熟地黄（八两） 山萸肉（去核，四两） 怀山药（四两） 牡丹皮（三两） 泽泻（三两） 茯苓（三两）

    共为末，炼蜜丸桐子大，空心，白汤服三钱。

    <strong>复元通气散</strong>（方见伤损内证）

    骨伤作痛

    伤损之证，骨伤作痛者，乃伤之轻者也。若伤重，则或折、或碎，须用手法调治之，其法已详列前篇。此乃磕蹦微伤，骨间作痛，肉色不变，宜外用葱熨法，内服没药丸，日间服地黄丸自愈矣。

    <strong>没药丸</strong>

    没药（去油） 乳香（去油） 川芎 川椒（去闭口及目） 芍药 当归（各半两） 自然铜（火 淬七次，二钱半）

    上为细末，用黄蜡二两熔化，入药末搅匀，丸弹子大，每服一丸，酒一盅化开，煎五分热服。

    <strong>葱熨法</strong>（方见囟骨伤）

    <strong>地黄丸</strong>（方见肌肉作痛）

    胸腹痛闷

    伤损之证，胸腹痛闷者，多因跳跃捶胸，闪挫举重，劳役恚怒所致。其胸腹喜手摸者，肝火伤脾也，用四君子汤加柴胡、山栀；如畏手摸者，肝经血滞也，用四物汤加柴胡、山栀、桃仁、红花；若胸胁闷痛，发热晡热，肝经血伤也，用加味逍遥散；若胸胁闷痛，饮食少思，肝脾气伤也，用四君子汤加芎、归、柴、栀、丹皮；若胸腹胀满，饮食少思，肝脾气滞也，用六君子汤加柴胡、芎、归；若胸腹不利，食少无寐，脾气郁结也，用加味归脾汤；若痰气不利，脾肺气滞也，用二陈汤加白术、芎、归、山栀、大麻、钩藤钩。如因过用风热之药，致肝血受伤，肝火益甚，或饮糖酒则肾水益虚，脾火益炽，若用大黄、芍药内伤阴络，反致下血。少壮者，必成痼疾；老弱者，多致不起。

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